袁紫旭医生的科普号

8 月 28 日，北京时间 16:00，现年66岁的日本首相安倍晋三在官邸召开记者会，宣布自己辞去首相一职，而继任首相的选举预计于9月举行，继任者将接替安倍的任期直至明年9月。 在面对全球疫情挑战之际

目的: 奥沙利铂或伊立替康全身化疗与细胞减灭术联合腹腔温热化疗(HIPEC)治疗孤立可切除腹膜癌(PC)患者的远期生存对比分析。 方法: 对1998年到2003年间，所有接受细胞减除手术加HIPEC治疗的结直肠癌PC患者进行评估。选择同期接受姑息性化疗，但因中心当时无法使用HIPEC技术的结直肠PC患者为对照组。 结果: 对照组回顾性纳入48例患者，将其与前瞻性接受HIPEC治疗的48例患者进行对比。两组患者除年龄和肿瘤分化程度外，所有特征均具有可比性。全身化疗无差异，平均每位患者接受2.3线治疗。对照组的中位随访时间为95.7个月，而HIPEC 组为63个月。HIPEC组两年和5年总生存率分别为81%、51%，对照组分别为65%、13%。对照组的中位生存期为23.9个月，而HIPEC组的中位生存期为62.7个月(p

放射性直肠炎（radiation proctitis, RP）是指因盆腔恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、直肠癌、膀胱癌等接受放疗后引起的直肠放射性损伤。 放疗是治疗盆腔恶性肿瘤的最常用手段之一，约35%-61%盆腔恶性肿瘤患者接受过盆腔放疗。尽管放疗能有效杀灭肿瘤，有助于延长患者的生存时间，但对正常组织也有物理性损伤作用，会导致盆腹腔脏器的损伤，其中以直肠损伤最为常见。 怎样饮食是放射性直肠炎患者和家属普遍关注的问题。对于放射性直肠炎，饮食的管理是否必要？ 恶性肿瘤本身是一种消耗性疾病，如果在接受放疗前患者体重下降超过5%，则放疗后发生营养不良的风险显著提高。盆腔放疗引起的便血、便急、便频、腹泻、黏液粪便、里急后重和肛门疼痛等消化道症状，一方面使患者出现食欲不振，一方面给患者带来心理压力，势必造成饮食减少和摄入营养不足，继而引起体重减低、营养不良、抵抗力下降，不利于后续的治疗跟进。有研究报道，盆腔放疗后体重减低的发生率甚至高达83%。 放疗后究竟要怎么吃才合理？ 原则：宜进食高蛋白、高热量、少渣、低纤维饮食；忌易产气的食物，辛辣以及刺激性食物；建议少食多餐。 高蛋白食物：优先推荐动物蛋白。牲畜的奶制品，例如最常见的牛奶，对于乳糖不能耐受的患者，可能导致腹泻加重，可购买不含乳糖的奶类。推荐瘦肉，不推荐进食肥肉等油腻食品。不推荐进食含有高植物蛋白的豆类食品，因为豆类进食后易产气体，另外较多豆类都富含纤维素。 高热量食物：包括米饭、粉面以及面包等淀粉类食物，还有肉类、奶类以及海鲜类等。高蛋白、高热量饮食可以改善营养不良，为机体提供必要的能量。 但是，高热量饮食可诱发高血脂、高血糖，合并高血压、糖尿病的患者，需结合自身情况，适当调整饮食。 少渣、低纤维食物：低纤维素饮食可以改善放疗引起的腹泻症状，也可避免坚硬粪便反复摩擦受损直肠黏膜，造成疼痛和出血。富含纤维素的食物包括麦麸、玉米、糙米、大豆、燕麦、荞麦、茭白、芹菜、苦瓜、水果等。 对于富含纤维素的水果，可榨汁后饮用，补充维生素。 住院期间要不要进行专门的营养治疗？ 针对放射性直肠炎患者的营养治疗尚缺乏专门的研究。但因盆腔放疗范围涉及直肠和盆腔小肠，原则上营养不良或有营养风险的住院患者，均可行营养干预治疗。 营养支持在治疗中的作用包括改善患者的营养状况和免疫功能，尤其是需要接受手术治疗的患者，可增强患者对手术的耐受力，减少术后并发症的发生。 营养治疗应首选肠内途径，对于可经口进食者优先选择口服途径。 口服营养补充（Oral Nutritional Supplements，ONS）是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用。放射性肠炎患者建议使用低渣配方。ONS对于治疗前的营养改善和治疗后预防贫血都有积极的作用，建议全程使用。 参考文献：略

国家癌症中心最新的全国癌症报告显示，结直肠癌位居我国恶性肿瘤发病第三位，恶性肿瘤死亡第五位。腹膜是结直肠癌仅次于肝、肺转移的第三常见转移部位，占结直肠癌患者的25%，长期以来被视为预后最差的结直肠癌转移部位。 同时，死于结直肠癌的患者中，腹膜转移发生率高达40%-80%，腹膜转移是仅次于肝转移的第二位结直肠癌死亡原因。 目前研究证实，对合适的患者进行肿瘤细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC），能最大程度消灭腹腔内的原发瘤和转移灶，显著提高结直肠癌腹膜转移患者的生存期。中山大学附属第六医院结直肠肛门外科三区主任王辉教授表示，“CRS联合HIPEC治疗结直肠癌腹膜转移3年生存率为21%-40%，5年生存率为11%-30%。但我们的目标不止步于此，进一步提升患者的生存率和生活质量是我们一直努力的方向。 结直肠癌腹膜转移 手术治疗变不设限 在结直肠癌治疗中，外科手术的成功往往能显著提高患者的临床获益。王辉教授指出，“CRS手术切除的彻底性是影响患者预后的关键因素，因此要保证最大程度的肿瘤细胞减灭。”根据多年的外科实践经验，王辉教授提示： 第一：术前要对患者进行全面的评估，做好患者的心理护理、肠道准备及饮食管理工作； 第二：术中要仔细探查，对壁层腹膜行区域性采取整片剥脱原则，对脏层腹膜和肠道器官进行病变肠管切除术，并处理易形成肿瘤种植的胆囊窝、脾窝、直肠、子宫陷凹等部位，根据情况切除胆囊、脾脏、直肠及子宫附件等器官； 第三：术后需密切观察患者的生命体征，做好营养支持、造口护理和预防并发症等工作。 肠癌晚期肿瘤减瘤术。可能引起不适。

肠癌腹膜转移治疗棘手且预后差， 这个团队有良策 结直肠癌是当前全世界及我国的第3位最常见的恶性肿瘤，随着人们经济水平的改善，越来越多的人接受了肠镜筛查，也是肠癌能够早期发现的原因，只要肿瘤早期发现，没有出现症状时，手术切除甚至可以达到根治效果，预后往往非常良好。早期肠癌(I期)5年存活率高达90%以上，中晚期肠癌(II-III期)也有50-70%。若是通过结肠镜筛查出的早期肠癌，这无疑给谈癌色变的病人及家属一剂强心针。 ▲结直肠癌在所有肿瘤中的死亡率和发病率均排名第3位(Siegel,CA Cancer J Clin 2019) 终极杀手：腹膜转移 但是，当肠癌出现这种情况时，预后就明显变差，治疗非常棘手，那就是出现腹膜转移，号称“终极杀手”。我国结直肠肿瘤以中晚期为主，发病率逐年升高，肠癌合并腹膜转移的发生率高达7%。 ▲ 腹膜分为壁层和脏层腹膜两层，前者是指覆盖于内脏表面的一层膜，后者则是腹壁内壁的一层被覆膜。(左图)，腹腔内肿瘤细胞沿着腹水循环进行播散(右图)(图片来源于网络) 恶性肿瘤的腹腔种植，是胃肠道肿瘤的常见死亡原因，每年约有数百万的癌症患者死于腹膜种植，这种腹腔种植比肝脏及肺脏远处转移的预后更差，恶性程度更高，也是决定肠癌患者生存期的“最大敌人”。在国际权威的AJCC肿瘤最新分期中，肠癌的腹膜种植被分为终末期，M1c期。因为腹膜转移患者的预后很差，即使切除原发肿瘤后，5年生存率不到20%，中位生存期不到2年。 ▲腹膜转移比肝脏和肺脏等远处转移的生存期更短、恶性程度更高、预后更差。 (Franko,Lancet Oncology 2016) 克敌法宝：CRS+HIPEC 最近20年来，越来越多的国内外专家开始关注这个肿瘤的终极杀手，幸运的是，随着肿瘤诊治技术的提高，特别是减瘤手术(CRS)和术后腹腔热灌注化疗技术(HIPEC)的开展，能够延长腹膜转移患者的生存时间。 ▲减瘤术(CRS)+热灌注(HIPEC)相对其他姑息性手术，明显延长病人的生存期 ▼ 减瘤手术就是尽量切除肉眼可见的肿瘤，但这种手术难度很大，往往需要连续手术好多个小时。同时，术后24小时开始进行腹腔热灌注化疗，能够明显地遏制癌细胞在腹腔的疯狂扩散。 ▲一例腹膜转移卵巢种植患者经减瘤手术完整切下的卵巢(中山六院外五科) 延长患者的生存期 源于一支专业又训练有素的队伍 中山六院王磊教授带领下的外五科(结直肠外科三区)团队，自2007年至今一直致力于肠癌腹膜转移的临床和基础研究。在传统治疗时代，腹膜转移患者的生存期仅10个月，但外五科团队通过完全减瘤术+腹腔热灌注治疗后的病人，中位生存期高达38个月，相关研究结果发表在《中华实用外科杂志》。同时，王磊教授课题组牵头中华医学会外科青委会的相关兄弟医院，收集了上千例肠癌腹膜转移的患者资料，进行了流行病学调查，这也是全国最大宗的腹膜转移的调查报告，对于了解我国的腹膜转移癌的发病率、治疗现状及预后情况，起到了非常好的奠基作用，相关研究成果发表在《中华外科杂志》(已接受)。 ▲腹膜转移病人经完全性切除肿瘤，生存期从10月延长至38月，大大提高了存活期 为了让更多医生掌握减瘤术(CRS)+腹腔热灌注(HIPEC)这门技术，使得全国的老百姓都能受到实惠，2018年王磊教授团队连同广东医科大学附属肿瘤医院崔书中团队，开展了肠癌腹腔热灌注的全国性培训班，将最先进的治疗理念和宝贵的治疗经验，传授给前来参加培训和学习的全国同行们，引起了业界的关注和广泛好评。 仅以此文致敬王磊教授，感谢他带领团队数十年来在腹膜转移领域做出的贡献!虽然王磊教授已驾鹤仙去，但他所带领的腹膜转移诊治团队已经发展壮大，技术力量雄厚，并继续将腹膜转移这个事业做大做强，为解决腹膜转移的难题勇攀高峰。 腹膜转移团队成员包括：王辉教授，蔡建副主任医师，马腾辉主治医师，王怀明主治医师，黄榕康主治医师，袁紫旭医师，钟清华主治医师等。 ▲结直肠外科三区温馨的医护团队 审稿：蔡建马腾辉 本文指导：王辉教授

最近有些做了回肠造口术的朋友说术后不敢喝水，不敢多吃东西，主要是担心排出的量太多不好护理，还怕发生渗漏。 究竟喝多少水？排多少量才合适？ 其实回肠造口术后早期排出的液体是胆汁性液体，食用固体食物后,排出液开始变稠，每日的排出量逐渐增多，术后10天左右排出量趋于平稳。正常情况下，回肠造口每天的排出量约为800~1200ml。因为粪便的含水量决定了粪便的稠度及体积，食物所含的水分及每天的饮水量与粪便的含水量密切相关，所以饮食、饮水的改变会使每日排出量发生相应的变化。 科学的饮水不一定会造成回肠造口的排出量增加，因为大部分水分会被小肠吸收，以尿液形式排出体外。建议每天饮水1500~2000ml，以温开水为宜，最好分次少量，每次50~100ml，白天喝总量的2/3，晚上喝总量的1/3。这种方法喝水，水分容易被小肠吸收，且不影响晚上休息。在病情允许的情况下，尽量吃固体类的食物：干米饭、面条、燕麦片、燕麦包等，但粗纤维食物需切碎、炖烂。 温馨提示： 出院后仍要记录每日饮水量、进食量及造口排出量。若造口排出量过多，频繁的水样便并伴发腹痛、口渴、头晕、手心出汗等请及时就医。 本文指导专家：中山六院叶新梅。

肛瘘病人的饮食管理对术后促进伤口愈合很有帮助，那么，肛瘘病人在饮食上要注意什么？什么该吃？什么不该吃呢？那么我们要从肛瘘手术的术前饮食开始说起。1肛瘘病人术前一天宜进食清淡宜消化食物，宜粥粉面为主，可配合安素等肠内营养粉剂补充营养。2患者术后6小时宜进食少渣柔软宜消化的食物，,以流质为主，建议口服安素等肠内营养粉，3术后第一天可改为半流饮食，如稀饭、面条。4术后2-3天可进普食，少量多餐，多吃蔬菜水果，多食清淡并含有丰富维生素的食物，如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等。每日可饮适量蜂蜜，可多食高蛋白、高营养食物，如瘦肉汤、排骨汤、黑鱼汤、鸽子汤等，补充足够的蛋白质，以促进伤口的愈合。 肛瘘术后忌食辛辣刺激食物，忌食辣椒、酒类、牛肉、竹笋、芋头、海鲜等，勿食牛奶、糖类、南瓜、豆制品等易引起胃胀气的食物。同时注意饮食卫生，忌食生冷或不洁食物，防止腹泻。 肛瘘术后病人因担心排便时伤口疼痛，常采用少进食的办法来减少排便，因告知患者术后排便的重要性，督促患者按时排便，防止低血糖、便秘的发生。

直播时间：2024年01月14日10:28主讲人：袁紫旭副主任医师中山大学附属第六医院结直肠肛门外科

阑尾炎高发于年轻人，但中老年人发现阑尾炎，需要追加CT检查，明确是否为阑尾肿瘤，误诊为阑尾炎就会耽误治疗，阑尾肿瘤需要做结肠切除术，若出现腹腔肿瘤播散，需要做更大的手术，而这些阑尾肿瘤病人往往都没什么症状，需要警惕！